Zdravotnické prostředky na poukaz: úhrada a doplatek

Berle, chodítko, vozík, sluchadlo nebo pleny dostanete na účet zdravotní pojišťovny jen na poukaz a jen v rozsahu, který určuje zákon. Od 1. ledna 2026 už to není příloha č. 3 zákona o veřejném zdravotním pojištění, ale samostatný zákon č. 288/2025 Sb. o kategorizaci zdravotnických prostředků. Při plánování rozhodují tři čísla: poukaz je třeba uplatnit do 30 dnů, pojišťovna má na souhlas 15 dnů a u každé pomůcky platí limit typu 1 kus za 5 let. Údaje jsme ověřili 8. října 2026 v platném znění zákonů a na webech pojišťoven.

Obsah článku

Co se změnilo od ledna 2026

Výši úhrad a podmínky pro pomůcky na poukaz dříve obsahovala příloha č. 3 zákona č. 48/1997 Sb. Ta byla k 1. lednu 2026 zrušena a nahradil ji zákon č. 288/2025 Sb., jehož příloha obsahuje takzvaný kategorizační strom. Zákon o veřejném zdravotním pojištění na něj nově odkazuje v § 15 odst. 13 a v § 32. Starší letáky a návody, které citují přílohu č. 3, proto popisují stav před změnou.

Kategorizační strom dělí pomůcky do 11 skupin, od krycích prostředků přes pomůcky pro inkontinenci, stomie, ortopedii, diabetes, kompresi, mobilitu, sluch a zrak až po dýchací přístroje. U každé úhradové skupiny zákon uvádí, která odbornost smí pomůcku předepsat, zda je nutné schválení pojišťovnou, pro jaký zdravotní stav je určena, jak často ji lze předepsat, kolik pojišťovna nejvýše uhradí a zda ji lze půjčovat. Konkrétní výrobky zveřejňuje Státní ústav pro kontrolu léčiv v seznamu, který vychází vždy k 24. dni měsíce a platí pro měsíc následující.

Kdo smí pomůcku předepsat

Podle § 28 zákona č. 375/2022 Sb. předepisuje zdravotnický prostředek lékař, zubní lékař nebo zdravotnický pracovník se specializovanou či zvláštní odbornou způsobilostí. Kategorizační strom tento okruh zužuje u každé skupiny zkratkou odbornosti. Běžné předloketní berle může předepsat praktický lékař, chirurg, ortoped, neurolog i rehabilitační lékař. Aktivní mechanický vozík už jen neurolog, ortoped nebo rehabilitační lékař a sluchadlo pro dospělého foniatr nebo otorinolaryngolog.

Obvazový materiál a pomůcky pro inkontinenci může v rozsahu určeném lékařem předepsat také sestra v domácí péči, zákon ji označuje zkratkou SDP. Více o tom, jak se taková služba zařizuje, popisuje článek o domácí péči na předpis. Pokud vás praktický lékař posílá pro poukaz ke specialistovi, hodí se vědět, ke kterému specialistovi lze bez doporučení. Pomůcka se hradí jen pro účel uvedený v návodu výrobce, tedy pro prevenci, diagnostiku, léčbu nebo kompenzaci zdravotní vady.

Elektronický poukaz a papírová výjimka

Poukaz se podle platného znění zákona č. 375/2022 Sb. vystavuje elektronicky v systému eRecept. Listinný poukaz připouští § 28a jen ve třech případech: když smluvní lékař předepisuje sobě nebo nejbližší rodině, při péči v domácím prostředí pacienta, pokud věc nesnese odklad, a při závažné technické závadě, například výpadku proudu nebo internetu. Důvod musí lékař na papírový poukaz napsat. Systém je stejný jako u léků, jak ho popisuje průvodce eReceptem a jeho vyzvednutím.

Identifikátor elektronického poukazu dostanete bezplatně. Když si nezvolíte jinak, předá vám ho lékař na vytištěné průvodce, na přání přijde e-mailem, textovou zprávou nebo do webové či mobilní aplikace systému eRecept. Lékař vás přitom nesmí směrovat ke konkrétnímu výdejci, volba je na vás.

Vydat pomůcku smí jen výdejce, tedy lékárna, oční optika nebo osoba, se kterou má pojišťovna smlouvu o výdeji, a to jen pro sortiment, na který je smlouva uzavřena. Zákon upravuje i zásilkový výdej na základě poukazu. Zakázaný je pouze u prostředků, které se smějí používat jen pod dohledem lékaře.

Úhrada, doplatek a spoluúčast

Pojišťovna zajistí pomůcku třemi způsoby: plnou nebo částečnou úhradou, zápůjčkou v režimu cirkulace, nebo úhradou nájemného třetí osobě. Hradí skutečnou cenu, nejvýše však úhradový limit ze zákona navýšený o daň z přidané hodnoty. Limity v zákoně jsou tedy uvedeny bez DPH. Když si vyberete dražší provedení, rozdíl mezi cenou a úhradou doplatíte u výdejce.

U některých skupin zákon stanoví spoluúčast přímo. Nejznámější jsou absorpční pomůcky pro inkontinenci, kde se limit počítá na měsíc a liší se podle stupně. Při I. stupni je to 391 Kč měsíčně se spoluúčastí 15 %, při II. stupni 783 Kč se spoluúčastí 5 % a při III. stupni 1 537 Kč se spoluúčastí 2 %, vždy od prvního kusu a nejvýše 150 kusů za měsíc. Příslušenství k vozíkům se hradí procentem ceny, obvykle z 90 %.

Kdy rozhoduje revizní lékař pojišťovny

Sloupec schválení zdravotní pojišťovnou má v zákoně hodnotu ano hlavně u dražších a dlouhodobých pomůcek: vozíků, zdravotních kočárků, polohovacích lůžek, zvedáků, inzulínových pump, přístrojů pro léčbu spánkové apnoe nebo kyslíkových koncentrátorů. Postup upravuje § 19 zákona č. 48/1997 Sb. Návrh na posouzení nároku podává lékař, může ho ale podat i sám pojištěnec. U elektronického poukazu potvrzuje pojišťovna splnění podmínek lékaři přímo přes systém eRecept.

Když pojišťovna návrhu plně vyhoví, vydá souhlas bezodkladně a pomůcku lze jako hrazenou vydat ode dne souhlasu. Pokud nevyhoví nebo souhlas nevydá do 15 dnů od doručení návrhu, musí rozhodnout ve správním řízení a oznámit to vám i lékaři. Oborová zdravotní pojišťovna ve svém popisu postupu platném od 1. května 2023 uvádí, že žádosti běžně vyřizuje zhruba za 3 až 10 dnů od přijetí, déle při chybějících podkladech. Ostatní pojišťovny mají vlastní tiskopisy a zvyklosti, zákonná lhůta 15 dnů je ale pro všechny stejná.

Užitná doba a frekvenční limit

Tomu, čemu se v praxi říká užitná doba, odpovídá v zákoně množstevní nebo frekvenční limit. Určuje, jak často lze stejnou pomůcku znovu předepsat na účet pojišťovny. U chodítek a mechanických vozíků je to 1 kus za 5 let, u elektrických vozíků 1 kus za 7 let, u polohovacího lůžka 1 kus za 10 let a u antidekubitní matrace 1 kus za 3 roky. Spotřební materiál má limity měsíční nebo roční, například 30 urinálních kondomů za měsíc.

Limit není záruční doba a neznamená automatický nárok na novou pomůcku po jeho uplynutí. Lékař musí znovu posoudit, zda zdravotní stav předepsání odůvodňuje. U pomůcek vyráběných na zakázku počítá zákon také s úpravami a opravami. Úpravu ortézy při změně zdravotního stavu hradí pojišťovna ze 100 %, opravu po běžném opotřebení ze 75 %, obojí po předchozím schválení a nikoli tehdy, když poškození vzniklo špatným používáním.

Zápůjčka neboli cirkulace pomůcek

Cirkulace podle § 32a znamená, že pomůcka zůstává majetkem pojišťovny a vy ji dostanete k užívání. Po vás ji může dostat další pojištěnec, dokud je funkční. V kategorizačním stromě mají možnost cirkulace vyznačenou například mechanické a elektrické vozíky, polohovací lůžka, pojízdné a vanové zvedáky nebo přístroje pro léčbu spánkové apnoe. Pojišťovna vám může půjčit i jiný, v zásadě zaměnitelný výrobek, než jaký lékař předepsal.

Do cirkulace jdou pomůcky, u kterých rozdíl mezi cenou a úhradou nepřesáhne 10 % úhrady, nebo je sice vyšší, ale nepřekročí 2 000 Kč. Tento rozdíl doplácí první uživatel, druhý a každý další pojištěnec už nedoplácí nic. U dražšího provedení lze s pojišťovnou uzavřít dohodu o zařazení do cirkulace, jinak se pomůcka hradí běžným způsobem a přechází do vašeho vlastnictví. Třetí cestou je nájem: stacionární koncentrátor kyslíku hradí pojišťovna částkou 49,59 Kč za den.

Když pojišťovna úhradu neschválí

Jakmile pojišťovna návrhu plně nevyhoví nebo souhlas nevydá do 15 dnů, rozhoduje podle § 19 odst. 5 zákona č. 48/1997 Sb. ve správním řízení. Jeho účastníkem jste vy jako pojištěnec, o jehož nároku se rozhoduje, a řízení se považuje za zahájené už dnem podání návrhu. O odvolání rozhoduje revizní komise pojišťovny, která má 5 členů: 4 jmenuje ředitel pojišťovny a 1 ministr zdravotnictví. Aspoň jeden člen musí být lékař a aspoň jeden právník.

Pojišťovna nárok posuzuje podle indikačního omezení, které zákon o kategorizaci uvádí u dané úhradové skupiny, a poskytovatel jí k tomu musí poskytnout součinnost. Při opakované potřebě může pojišťovna v souhlasu rovnou určit dobu, po kterou lze pomůcku předepisovat bez nové žádosti. Spor o postup lékaře, který poukaz odmítl vystavit, je jiná věc a řeší se stížností na lékaře nebo nemocnici. Zvláštní pravidla mají brýle a čočky na pojišťovnu, pacienty na vozíku se pak týká i doprava sanitkou na pojišťovnu.

Časté otázky

Jak dlouho platí poukaz na zdravotnickou pomůcku?

Poukaz lze u výdejce uplatnit do 30 dnů od vystavení, pokud předepisující neurčí jinak, nejpozději do 1 roku. Platí to pro elektronický i listinný poukaz podle § 28 zákona č. 375/2022 Sb.

Kdo může předepsat poukaz na invalidní vozík?

Záleží na typu. Základní mechanický vozík smí podle zákona č. 288/2025 Sb. předepsat mimo jiné praktický lékař, internista, neurolog, ortoped nebo rehabilitační lékař, aktivní vozík jen neurolog, ortoped a rehabilitační lékař. U všech vozíků je nutné schválení zdravotní pojišťovnou.

Kolik se doplácí na pleny pro inkontinenci?

Zákon stanoví měsíční limit a spoluúčast podle stupně inkontinence. V roce 2026 je to 391 Kč a 15 % při I. stupni, 783 Kč a 5 % při II. stupni a 1 537 Kč a 2 % při III. stupni, limity jsou bez DPH. Nejvýše lze předepsat 150 kusů za měsíc.

Jak dlouho trvá schválení pomůcky revizním lékařem?

Pojišťovna má vydat souhlas bezodkladně. Pokud ho nevydá do 15 dnů od doručení návrhu, musí rozhodnout ve správním řízení a oznámit vám to. OZP uvádí běžnou dobu vyřízení zhruba 3 až 10 dnů.

Musím vracet vozík nebo polohovací lůžko pojišťovně?

Pokud jste pomůcku dostali v režimu cirkulace, zůstává ve vlastnictví pojišťovny a slouží postupně dalším pojištěncům. Do vašeho vlastnictví přechází jen pomůcka, kterou pojišťovna uhradila mimo cirkulaci podle § 32 odst. 3 písm. a) zákona č. 48/1997 Sb.

Může lékař vystavit poukaz na papíře?

Jen výjimečně. Zákon č. 375/2022 Sb. připouští listinný poukaz ve třech případech: předepsání sobě nebo nejbližší rodině, neodkladná péče v domácím prostředí pacienta a závažná technická závada. Lékař musí důvod na poukaz uvést.

Další nároky, lhůty a postupy shrnuje rozcestník zdravotnictví v praxi.

Zdroje

• Zákon č. 288/2025 Sb.: kategorizační strom, úhradové a frekvenční limity
• Zákon č. 48/1997 Sb.: § 19 schvalování pojišťovnou, § 32 a § 32a úhrada a cirkulace
• VZP: platnost poukazů na zdravotnické prostředky