Co hradí pojišťovna u zubaře 2026: výplně, prohlídky

Co hradí pojišťovna u zubaře, se od 1. ledna 2026 změnilo hlavně u výplní a kořenových kanálků. Dospělým pojišťovna nově platí bílou fotokompozitní výplň částkou 900 Kč, děti do 18 let mají výplně i ošetření kanálků hrazené plně v celém chrupu a od 1. července 2026 smí zubař použít amalgám jen zcela výjimečně. Preventivní prohlídka zůstává jednou ročně, u dětí dvakrát. Pravidla jsou stejná pro všechny zdravotní pojišťovny, protože je stanoví zákon č. 48/1997 Sb. Údaje jsme ověřili 8. října 2026 v zákoně, u VZP a v publikaci České stomatologické komory.

Obsah článku

Základní pravidlo úhrady u zubaře

Výchozí pravidlo je u zubaře široké. Podle výkladu České stomatologické komory jsou ze zdravotního pojištění hrazeny všechny stomatologické výkony s výjimkou těch, které nesledují léčebný účel, a těch, které zákon výslovně jmenuje jako nehrazené. U stomatologických výrobků, tedy korunek, můstků a náhrad, platí opak: hrazené jsou jen ty, které zákon vyjmenovává.

Podmínkou je, že ošetřuje smluvní zubní lékař vaší pojišťovny. Podle § 11 odst. 1 písm. d) zákona nesmí poskytovatel za hrazené služby přijmout od pojištěnce žádnou úhradu. Komora k tomu dodává, že k plně hrazenému výkonu nelze účtovat žádný doplatek a že hrazený výkon nesmí být podmíněn nehrazeným, například preventivní prohlídka registračním poplatkem nebo návštěvou dentální hygieny.

Od roku 2026 přibyla třetí kategorie, výkony částečně hrazené. Pojišťovna zaplatí pevnou částku a zbytek ceny podle ceníku ordinace doplatí pacient. Týká se to vybraných výplní a ošetření kořenových kanálků u dospělých. Stejný princip se dlouhodobě používá u hrazených pomůcek, jak popisuje přehled, jak se hradí zdravotnické prostředky na poukaz.

Preventivní prohlídky a zubní kámen

Počet preventivních prohlídek určuje § 29 odst. 2 zákona. Děti a dorost do 18 let mají nárok na prohlídku dvakrát ročně, těhotné ženy dvakrát v průběhu těhotenství a dospělí jednou ročně. Součástí preventivní prohlídky je podle komory vyšetření chrupu, parodontu a měkkých tkání včetně onkologické prevence, kontrola ústní hygieny a profylaktické odstranění zubního kamene.

Dospělý může v témže kalendářním roce absolvovat ještě takzvanou druhou prohlídku. Není preventivní, je stručnější a musí být indikovaná, tedy provádí se, pokud to zdravotní stav vyžaduje. Zubař ji může vykázat nejdříve 5 měsíců po preventivní prohlídce, ve zdůvodněných případech s odstupem nejméně 3 měsíce. Odstranění zubního kamene do ní nepatří.

Druhé a další odstranění zubního kamene v roce si pacient platí sám. Stejně tak druhou kontrolu ústní hygieny u dospělého, který o ni požádá nad rámec zákonné frekvence. Hledání zubaře, který bere nové pacienty, a zubní pohotovost jsou samostatná témata, kterým se tento text nevěnuje.

Výplně u dětí a dospělých

U mléčných zubů je výplň hrazena plně v celém chrupu bez ohledu na materiál. U stálých zubů dětí do dne dosažení 18 let hradí pojišťovna plně fotokompozitní výplň, včetně vrstvené, a pokud fotokompozit použít nelze, pak jiný vhodný materiál. Rozhodnutí o materiálu závisí podle VZP na zdravotním stavu pojištěnce.

U dospělých zákon rozlišuje tři situace. Plně hrazená je nevrstvená výplň z fotokompozitu, kterou lze podle VZP použít jen na malé a dobře dostupné kazy. Plně hrazená je i výplň z chemicky nebo duálně tuhnoucího materiálu, kam patří skloionomerní cementy, pokud nevrstvená bílá výplň není vhodná. Vrstvená fotokompozitní výplň je hrazena částečně.

Jak vypadá doplatek, ukazuje příklad z publikace stomatologické komory: stojí-li vrstvená výplň v ceníku ordinace 2 500 Kč a pojišťovna hradí 900 Kč, doplatí pacient 1 600 Kč. Ceny si každá ordinace stanoví sama, musí je ale mít v ceníku. Pravidlo dvou let neplatí u výplně navazující na plně hrazené ošetření kanálku a u pacientů s vysokou kazivostí při závažných celkových onemocněních nebo při profesionálním poškození chrupu.

Ošetření kořenových kanálků

Pojišťovna hradí jen první, primární ošetření kořenového kanálku. Opakované ošetření téhož kanálku si pacient platí sám. U mléčných zubů a u stálých zubů dětí do 18 let je primární ošetření hrazeno plně v celém chrupu, včetně stoliček, a to bez ohledu na zvolenou metodu a materiál.

U dospělých se úhrada vztahuje jen na řezáky, špičáky a premoláry, tedy na jedničky až pětky. Plně hrazená je metoda centrálního čepu. Při jiné metodě hradí pojišťovna v roce 2026 částečně, a to 1 300 Kč za jeden ošetřený kanálek, a zbytek doplácí pacient. Ošetření kanálků stálých stoliček, tedy šestek, sedmiček a osmiček, pojišťovna dospělým nehradí vůbec.

U dětí zákon zvlášť upravuje ještě pulpotomii, částečné nebo úplné odstranění zubní dřeně z dřeňové dutiny. Od roku 2026 je hrazena u mléčných zubů v celém chrupu a u stálých zubů dětí do 18 let jen v rozsahu řezáků a špičáků. U dětí tedy zákon počítá převážně s plnou úhradou, u dospělých rozhoduje poloha zubu a metoda.

Trhání zubů a anestezie

Extrakce patří mezi běžné hrazené výkony a seznam výkonů pro rok 2026 je rozlišuje podle náročnosti: běžná extrakce mléčného zubu, extrakce stálého zubu, chirurgická extrakce a chirurgická extrakce zadrženého nebo zaklíněného zubu. Zákon je mezi nehrazenými ani podmíněně hrazenými výkony neuvádí. Plánovaná extrakce se podle komory nepovažuje za neodkladnou péči.

Injekční anestezie je samostatný hrazený výkon. Podle popisu v publikaci komory ji lze vykázat ve všech případech, kdy je anestezie indikována zubním lékařem, a to bez omezení počtu. Platí to pro svodnou anestezii i pro anestezii infiltrační a intraligamentární. VZP uvádí, že v místním znecitlivění se běžně provádějí extrakce, ošetření kanálků i hlubokých kazů.

Jinak je to s celkovou anestezií a analgosedací. Pojišťovna je hradí jen tehdy, když je indikuje lékař a pacienta nelze ošetřit v běžném režimu, typicky kvůli neurologickému nebo psychiatrickému onemocnění, a jen u smluvního poskytovatele. Na žádost pacienta, například ze strachu z ošetření, je uhradit nelze. Dětem do 15 let lze v indikovaných případech hradit sedaci: midazolam od 3 let, směs rajského plynu a kyslíku od 4 let.

Co pojišťovna nehradí nikdy

Příloha č. 1 zákona obsahuje krátký seznam stomatologických výkonů s označením N, tedy zásadně nehrazených. Tyto výkony platí pacient vždy, bez ohledu na věk a pojišťovnu.

• pečetění fisur
• nasazení koferdamu (blány izolující ošetřovaný zub)
• augmentace, řízená tkáňová regenerace a zubní implantáty
• provizorní můstek zhotovený v ordinaci
• oprava fixní náhrady v ordinaci
• odborná ortodontická konzultace na žádost pacienta

Mimo úhradu stojí také výkony bez léčebného účelu. Komora jako příklady uvádí bělení chrupu, lepení ozdob na zubní korunku nebo vyhotovení posudku. Samostatná návštěva dentální hygieny rovněž není hrazena, komora ji výslovně označuje za ze zákona nehrazenou. Úhradu rovnátek řeší zvláštní pravidla podle věku a typu vady, kterým se věnuje text o rovnátkách na pojišťovnu.

Korunky, můstky a zubní náhrady

Stomatologické výrobky upravuje příloha č. 4 zákona a rozlišuje plnou úhradu, částečnou úhradu a úhradu po schválení pojišťovnou. Plně hrazená je například samostatná celokovová plášťová korunka na stálém zubu, a to jednou za 8 let na zubu ve stejné lokalizaci. Dospělým od 18 let je jednou za 4 roky plně hrazena také základní celková snímatelná náhrada s pryskyřičnou bází a pryskyřičnými zuby.

Estetické varianty jsou u dospělých hrazeny jen částečně. Na estetickou korunku z kompozitního plastu na řezáku nebo špičáku přispívá pojišťovna částkou odpovídající úhradě celokovové korunky, zbytek je doplatek. Děti do 18 let mají většinu těchto výrobků hrazenou plně. Dentální slitiny zlata pojišťovna hradí jen po schválení a jen při prokázané alergii na ostatní dentální kovy.

Rozsah úhrady se u výrobků liší položku od položky. Zubní lékař musí podle VZP o způsobu léčby a ceně informovat předem a ceny mít v ceníku přístupném pacientům. Podobně se dopředu ověřuje nárok u jiných dražších položek, například u toho, kolik pojišťovna přispívá na brýle.

Příspěvky na dentální hygienu

To, co zákon nehradí, mohou pojišťovny podpořit dobrovolně z fondu prevence. Jde o příspěvky, které se mezi pojišťovnami liší výší i podmínkami, a nárok na ně ze zákona neplyne. Nejčastěji míří na dentální hygienu. Tabulka ukazuje dvě pojišťovny, jejichž podmínky pro rok 2026 jsme načetli, ostatní mají programy vlastní.

Zaměstnanecká pojišťovna Škoda výslovně uvádí, že příspěvek lze použít na dentální hygienu i další stomatologickou péči zaplacenou nad rámec veřejného pojištění, ne však na estetické výkony jako bělení. Jak tyto programy obecně fungují a jak o ně žádat, shrnuje přehled příspěvků zdravotních pojišťoven v roce 2026. Podobně jsou nastavené i jiné preventivní bonusy, třeba příspěvek na odvykání kouření.

Jak postupovat před zákrokem

VZP připomíná tři povinnosti zubního lékaře, o které se pacient může opřít. Stomatolog musí předem informovat o způsobu léčby, navrhovaném postupu a ceně, a to ještě před poskytnutím služby. Musí mít ceník výkonů zpracovaný tak, aby byl pacientům snadno přístupný. A za uhrazené služby musí vystavit účet.

1. Zeptejte se, zda existuje plně hrazená varianta ošetření a proč ji lékař případně nedoporučuje.
2. U výplně si ověřte, kdy byla na stejném zubu naposledy vykázána plně hrazená výplň.
3. U kanálku se zeptejte na metodu a počet kanálků, protože částečná úhrada se počítá za každý zvlášť.
4. Nechte si ukázat položku v ceníku a doplatek si spočítejte předem.
5. Vyžádejte si účet, zubní lékař ho za uhrazené služby musí vystavit.

Máte-li pochybnost, že vám byl účtován doplatek za plně hrazený výkon, můžete si u své pojišťovny vyžádat přehled vykázané péče. Právo na informace o poskytnutých hrazených službách dává pojištěnci § 11 odst. 1 písm. g) zákona. Jak si v takovém případě stěžovat, popisuje návod, jak podat stížnost na lékaře. A kdyby byl smluvní zubař příliš daleko, platí pro pojišťovnu dojezdová doba, kterou rozebírá text o zákonných lhůtách dostupnosti péče.

Časté otázky

Hradí pojišťovna bílou plombu v roce 2026?

Ano. Dětem do 18 let je fotokompozitní výplň hrazena plně v celém chrupu. Dospělým pojišťovna plně hradí nevrstvenou bílou výplň částkou 900 Kč a na vrstvenou přispívá stejnými 900 Kč, zbytek ceny podle ceníku ordinace doplácí pacient.

Kolikrát ročně mám nárok na prohlídku u zubaře?

Dospělí mají nárok na preventivní prohlídku jednou ročně, děti a dorost do 18 let dvakrát ročně a těhotné ženy dvakrát během těhotenství. Dospělý může mít v témže roce ještě druhou, stručnější prohlídku, pokud ji zubař indikuje, nejdříve 5 měsíců po preventivní.

Je odstranění zubního kamene zdarma?

Profylaktické odstranění zubního kamene hradí pojišťovna jednou ročně a je součástí preventivní prohlídky. Druhé a další odstranění v roce platí pacient. Samostatná návštěva dentální hygieny hrazená není.

Platí se u zubaře za umrtvení?

Injekční anestezie je hrazený výkon, pokud ji indikuje zubní lékař, a lze ji vykázat bez omezení počtu. Celková anestezie a analgosedace jsou hrazeny jen při lékařské indikaci u pacientů, které nelze ošetřit běžně, ne na žádost ze strachu z ošetření.

Hradí pojišťovna ošetření kanálků u stoliček?

Dospělým ne. U pojištěnců od 18 let se hradí jen primární ošetření kanálků řezáků, špičáků a premolárů: plně metodou centrálního čepu, jinou metodou částečně částkou 1 300 Kč za kanálek. Dětem do 18 let je ošetření hrazeno plně v celém chrupu včetně stoliček.

Může zubař ještě dát amalgámovou plombu?

Od 1. července 2026 jen zcela výjimečně, pokud zdravotní stav pacienta vylučuje použití jiného materiálu. Omezení platí pro děti i dospělé. Pokud se amalgám v takovém případě použije, zůstává výplň plně hrazená.

Další nároky, lhůty a postupy shrnuje rozcestník zdravotnictví v praxi.

Zdroje

• Zákon č. 48/1997 Sb.: § 29 preventivní prohlídky, přílohy č. 1 a č. 4
• VZP: úhrada zubních výplní a endodoncie od 1. 1. 2026
• Česká stomatologická komora: Stomatologické výkony v roce 2026